รู้จัก 4 วิธี ที่ สปสช. จ่ายเงินให้โรงพยาบาล มีทั้งจ่ายล่วงหน้า จ่ายตามผลงานบริการ
รู้จัก 4 วิธี ที่ สปสช. จ่ายเงินให้โรงพยาบาล มีทั้งจ่ายล่วงหน้า จ่ายตามผลงานบริการ
4 วิธีที่ สปสช. จ่ายเงินให้โรงพยาบาลเพื่อดูแลประชาชนสิทธิบัตรทอง 47.5 ล้านคน ได้แก่

1.จ่ายล่วงหน้าแบบเหมาจ่ายรายหัว (29%)

2.จ่ายตามผลงานผู้ป่วยใน (DRG) (28%)

3.จ่ายตามรายการบริการและราคาที่กำหนด (Fee schedule) (35%)

4.จ่ายแบบอื่น ๆ – 8%

รายละเอียดดังนี้

1. จ่ายล่วงหน้าแบบเหมาจ่ายรายหัว (29%)

ดูแล
- บริการผู้ป่วยนอกทั่วไป
- บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค เช่น ตรวจคัดกรองสุขภาพตามกลุ่มวัย แม่และเด็ก ฉีดวัคซีน ฯลฯ

การจ่าย
- สปสช.โอนเงินล่วงหน้าให้โรงพยาบาลตามจำนวนประชากรที่ รพ.รับผิดชอบ ทั้งคนป่วยและคนไม่ป่วย
- เดือนตุลาคมโอน 50% และทยอยจนครบ 100% ไม่เกินมีนาคมของปีถัดไป

2. จ่ายตามผลงานผู้ป่วยใน ด้วยระบบ DRG (28%)

ดูแล บริการรักษาผู้ป่วยใน

DRG คือวิธีคิดเงิน
- ตามกลุ่มโรคที่รักษา
- ความรุนแรงและความยากง่ายของการรักษา
- เป็นมาตรฐานที่ใช้กันทั้งในไทยและต่างประเทศ

ก่อนจ่ายเงิน สปสช.ทำอะไรบ้าง
- ตรวจสอบว่าเป็นผู้ป่วยในจริงหรือไม่
- การรักษาเป็นไปตามมาตรฐานวิชาชีพหรือไม่
- การเบิกจ่ายถูกต้องตามหลักเกณฑ์หรือไม่

เป้าหมายคือ ให้โรงพยาบาลได้งบอย่างเป็นธรรมและใช้อย่างโปร่งใส

3. จ่ายตามรายการบริการและราคาที่กำหนด (Fee schedule) (35%)

เป้าหมาย
- เพิ่มการเข้าถึงบริการที่จำเป็น
- เพิ่มความมั่นใจเรื่องคุณภาพบริการ
- ช่วยลดความเสี่ยงให้โรงพยาบาลในบริการที่ค่าใช้จ่ายสูง

ใช้กับบริการ เช่น
o ผู้ป่วยนอกฉุกเฉินข้ามจังหวัด การส่งต่อข้ามจังหวัด ค่าพาหนะรับส่งต่อ
o สร้างเสริมสุขภาพป้องกันโรคที่จ่ายตามรายการ
o ค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ราคาแพงและจ่ายเพิ่มเติมจากค่าบริการผู้ป่วยใน เช่น
o ยาละลายลิ่มเลือด
o ยาเคมีบำบัดและรังสีรักษาสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง
o มะเร็งรักษาทุกที่
o รายการอุปกรณ์เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ที่กำหนด
o การรักษาโรคไตวายเรื้อรัง โรคธาลัสซีเมีย วัณโรค
o ผู้ป่วยนอกในหน่วยบริการนวัตกรรมประเภทต่างๆ
ฯลฯ

“วิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าถึงยาหรือเทคโนโลยีแพทย์ที่จำเป็น”

4) จ่ายแบบอื่น ๆ (8%) เพื่อ “เสริมระบบสุขภาพ” และดูแลพื้นที่เฉพาะ

- การสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคระดับประเทศ (NPP)
- การสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคระดับพื้นที่ (PPA)
- สมทบกองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น (ร่วมกับ อปท.)
- จ่ายตามคุณภาพและผลลัพธ์บริการ เช่น ควบคุมโรคหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) บริการที่มีแพทย์ประจำครอบครัว (PCC)
- สนับสนุนเพิ่มเติมให้ รพ. ในพื้นที่พิเศษ เช่น กันดาร เสี่ยงภัย จังหวัดชายแดนภาคใต้


สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่

1.สายด่วน สปสช. 1330

2.ช่องทางออนไลน์

ไลน์ สปสช. พิมพ์ไลน์ไอดี @nhso หรือคลิก https://lin.ee/zzn3pU6
Facebook : สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ https://www.facebook.com/NHSO.Thailand